特定保健指導の対象外となる人

• 情報提供レベル：メタボリックシンドロームによる生活習慣病リスクが少ない
  または
• すでに服薬治療を行っている：かかりつけ医による治療が優先される
  ＊かかりつけ医と連携して保健指導を行う場合もある

特定保健指導の対象となる人

• 動機づけ支援レベル：生活習慣の改善とそのための目標設定と評価に支援が必要
  または
• 積極的支援レベル：生活習慣の改善と、そのためのよりきめ細やかな継続的支援が必要。

ステップ１：内臓脂肪蓄積のリスク判定

特定健康診査・特定保健指導において、中心となる健康リスクのひとつが「内臓脂肪脂肪型肥満」です。
内臓脂肪の蓄積と、肥満によるリスクの有無を判定します。

腹囲　男性85cm以上、女性90cm以上→（1）
（1）以外で　BMI　25㎏/ｍ2以上→（2）

ステップ2：追加リスクの数の判定と特定保健指導の対象者の選定

内臓脂肪型肥満に加え、血圧、血中脂質、血糖値などの代謝異常が重なった状態をメタボリックシンドロームといい、動脈硬化性疾患などのリスクがより高まります。
また、喫煙はこれらのリスクとは別に動脈硬化を進行させる要因であり、代謝異常に加えて喫煙習慣がある場合、リスクのひとつとみなします。
そのほか、すでに代謝異常について服薬治療を行っている場合には、特定保健指導の対象外とされるため、服薬の有無も確認します。

メタボリックシンドロームの判定項目

①血圧高値　収縮期血圧130㎜Hg以上　または　拡張期血圧85㎜Hg以上
②脂質異常　中性脂肪150㎎/dL以上　または　HDL-C　40㎎/dL未満
③血糖高値　空腹時血糖100㎎/dL以上　または　HｂA1c（NGSP）56％以上

動脈硬化に関連するリスク

④質問票より、喫煙歴あり

特定保健指導の対象外になる項目

⑤質問票より、血圧高値、脂質異常、血糖高値の治療に係る薬剤を服用している

ステップ3：保健指導レベルの分類

ここまでの項目から、①～④のうち、該当するリスクを数え、保健指導の必要性の有無と、そのレベルを分類します。
＊④喫煙歴については①～③のリスクが1以上の場合にのみカウント

ステップ1で（1）に該当する場合

該当する追加リスクの数が
　2以上：積極的支援レベル
　1：動機づけ支援レベル
　0：情報提供レベル

ステップ１で（２）に該当する場合

該当する追加リスクの数が
　3以上：積極的支援レベル
　1～2：動機づけ支援レベル
　0：情報提供レベル

ステップ4：例外的対応について

生活習慣病リスクの高さに応じて保健指導の階層化が行われますが、さらに個々の状況に応じて例外的な対応となる場合があります。

65~74歳の場合

65歳以上の対象者については、体力や運動機能の観点から、将来的に生活の質を確保することに配慮する必要があると考えられ、積極的支援レベルでも、動機づけ支援レベルの保健指導を実施することとされています。

服薬中の場合

すでに服薬治療を行っている場合には、かかりつけの医療機関があるはずです。
生活習慣の改善については、受診しているクリニック等の治療の一環として行われることがより望ましいと考えられるため、基本的には特定保健指導の対象外となります。

ただし、生活習慣改善支援をよりきめ細やかに行うなどの観点から、かかりつけ医と連携して保健指導を行う場合もあります。
また、治療を行っている項目以外で判定値を超えた項目に関しては、対象者本人からかかりつけ医に情報提供することが望ましいとされています。